谘询专家／黄茂栓（台北医学大学口腔卫生学系教授、双和医院牙科部主任）

一位年近九十的长者，因二度中风成为植物人，肢体受限无法自主照顾口腔健康，家属虽有心照顾但难以周全，老人家出现牙龈红肿发炎、口腔异味恶臭等情况，考量他身上放置有鼻胃管、气切管及导尿管等维生设备，就医恐劳师动众甚至影响病情，所以迟迟无法成行。
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像上述长者的情况并不少见。黄茂栓指出，当家中有行动不便或长期卧床的身心障碍亲人，照护上大多会先关注病情复健，口腔清洁往往是被忽略的一块，即使照顾者有心为病人清洁牙齿，但因为没受过专业训练，难以彻底执行，以致於病人口腔健康拉警报，甚至演变为严重蛀牙、牙周病，影响进食功能，冲击整体健康。

想带身障家属就医，往往也是困难重重。他表示，一般民众一年的牙科就医率大约为四八%，但身障者不到三○%，因其肢体活动受限、咀嚼吞咽困难、口腔肌肉及神经敏感等因素，治疗牙齿需要受过特殊训练的牙医及设备，因此看牙变成浩大工程，影响就医率。

特殊需求者口腔照护中心

看到特殊病人的需求，双和医院二○○八年设立「特殊需求者口腔照护中心」，专门服务特殊需求病人，包括先天性疾病、唇颚裂、发展迟缓、学习障碍、先天或後天受伤导致身心障碍、顽固性癫痫、多重障碍、颜面损伤、失智症、植物人等领有身心障碍手册者，以及牙科恐惧及失能长辈等，每年约服务七千人次。

黄茂栓表示，「特殊需求者口腔照护中心」有「手术型牙科治療椅」，可使病人平躺，必要时可使用束缚板保护及协助就诊，另有全套麻醉相关设备，包括麻醉机、标靶型镇静舒眠麻醉机、电子式插管喉头镜、内视镜等，可於门诊进阶治疗室区，直接进行镇静或全身麻醉。顾及突发状况意外，还有电击器及制式标准型急救车等设备。

针对无法到中心治疗的行动不便者，与就医困难的中度、重度与极重度身心障碍民众，经审核通过後，则会提供「到宅医疗服务」。

编按：根据到宅牙医范纲信医师的介绍，到宅牙医申请资格包含失能老人（符合长照2.0资格）、中重度以上身心障碍者，「原则上只要无法独立出门看诊的病患，都属於可以申请到宅医疗的范围。」

另外，健保署提醒，若家人有牙医到宅医疗照护需求，可至健保署全球资讯网查询参与计画院所资讯，如居住地附近无院所提供该项服务，可协请牙医师公会全国联合会及各县市牙医公会转介或拨打健保署免付费专线0800030598洽询，手机请改拨02-4128678。
黄茂栓指出，到宅医疗团队所需的人力物力庞大，医疗团队每次出诊都得背负重达五、六十公斤的行动医疗器材及药品前往，虽然辛苦，但为了病人的口腔健康，大家都勇於承担。到宅医疗服务服务项目包含牙周病紧急处理、牙结石清除、牙周暨龋齿控制基本处置、涂氟、简单性拔牙及单面蛀牙填补等。他表示，双和医院持续关注身心障碍等特殊需求民众的口腔健康，努力成果得到国际医院联盟（IHF）之「企业社会责任卓越奖」殊荣，并於第四十届世界医院大会上颁奖表扬，并得到国内「国家品质标章」的肯定。

「推动身心障碍及特殊需求民众的口腔健康，是一条辛苦而长远的路程，双和医院牙科团队未来仍秉持热忱和爱心，坚持走对的路，继续为有需要的民众付出。」黄茂栓坚定地说。

本文摘自《全龄顾齿攻略：北医大13位医师联手解答》／林惠君、陈培思、黄筱佩／天下文化

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