谘询专家／黄茂栓（台北医学大学口腔卫生学系教授、双和医院牙科部主任）

一位年近九十的长者，因二度中风成为植物人，肢体受限无法自主照顾口腔健康，家属虽有心照顾但难以周全，老人家出现牙龈红肿发炎、口腔异味恶臭等情况，考量他身上放置有鼻胃管、气切管及导尿管等维生设备，就医恐劳师动众甚至影响病情，所以迟迟无法成行。
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像上述长者的情况并不少见。黄茂栓指出，当家中有行动不便或长期卧床的身心障碍亲人，照护上大多会先关注病情复健，口腔清洁往往是被忽略的一块，即使照顾者有心为病人清洁牙齿，但因为没受过专业训练，难以彻底执行，以致於病人口腔健康拉警报，甚至演变为严重蛀牙、牙周病，影响进食功能，冲击整体健康。

想带身障家属就医，往往也是困难重重。他表示，一般民众一年的牙科就医率大约为四八%，但身障者不到三○%，因其肢体活动受限、咀嚼吞咽困难、口腔肌肉及神经敏感等因素，治疗牙齿需要受过特殊训练的牙医及设备，因此看牙变成浩大工程，影响就医率。

特殊需求者口腔照护中心

看到特殊病人的需求，双和医院二○○八年设立「特殊需求者口腔照护中心」，专门服务特殊需求病人，包括先天性疾病、唇颚裂、发展迟缓、学习障碍、先天或後天受伤导致身心障碍、顽固性癫痫、多重障碍、颜面损伤、失智症、植物人等领有身心障碍手册者，以及牙科恐惧及失能长辈等，每年约服务七千人次。

黄茂栓表示，「特殊需求者口腔照护中心」有「手术型牙科治療椅」，可使病人平躺，必要时可使用束缚板保护及协助就诊，另有全套麻醉相关设备，包括麻醉机、标靶型镇静舒眠麻醉机、电子式插管喉头镜、内视镜等，可於门诊进阶治疗室区，直接进行镇静或全身麻醉。顾及突发状况意外，还有电击器及制式标准型急救车等设备。

针对无法到中心治疗的行动不便者，与就医困难的中度、重度与极重度身心障碍民众，经审核通过後，则会提供「到宅医疗服务」。

编按：根据到宅牙医范纲信医师的介绍，到宅牙医申请资格包含失能老人（符合长照2.0资格）、中重度以上身心障碍者，「原则上只要无法独立出门看诊的病患，都属於可以申请到宅医疗的范围。」

另外，健保署提醒，若家人有牙医到宅医疗照护需求，可至健保署全球资讯网查询参与计画院所资讯，如居住地附近无院所提供该项服务，可协请牙医师公会全国联合会及各县市牙医公会转介或拨打健保署免付费专线0800030598洽询，手机请改拨02-4128678。
黄茂栓指出，到宅医疗团队所需的人力物力庞大，医疗团队每次出诊都得背负重达五、六十公斤的行动医疗器材及药品前往，虽然辛苦，但为了病人的口腔健康，大家都勇於承担。到宅医疗服务服务项目包含牙周病紧急处理、牙结石清除、牙周暨龋齿控制基本处置、涂氟、简单性拔牙及单面蛀牙填补等。他表示，双和医院持续关注身心障碍等特殊需求民众的口腔健康，努力成果得到国际医院联盟（IHF）之「企业社会责任卓越奖」殊荣，并於第四十届世界医院大会上颁奖表扬，并得到国内「国家品质标章」的肯定。

「推动身心障碍及特殊需求民众的口腔健康，是一条辛苦而长远的路程，双和医院牙科团队未来仍秉持热忱和爱心，坚持走对的路，继续为有需要的民众付出。」黄茂栓坚定地说。

本文摘自《全龄顾齿攻略：北医大13位医师联手解答》／林惠君、陈培思、黄筱佩／天下文化

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静态行为在现今是很常见的生活型态，近年来已成了新兴威胁健康的因子之一，而且在老年人的生活中其实相当普遍。
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60岁以上老人　平均花8-11小时从事静态行为

根据研究指出，老人家是较容易会长时间从事静态行为的高危险族群，平均每天静态时间可超过12小时。同时目前全球各国对於高龄老人静态行为的研究显示，美国平均每天从事静态行为时间为8.5小时；日本为7.6小时；英国为10.3小时，而我国研究结果，则显示高龄老人每日平均从事静态行为的时间为8.2小时。

那麽，大家对於静态行为这个名词还是很陌生对吧？

静态行为包括了生活形态中的看电视、阅读书报杂志、使用电脑/网路、兴趣嗜好（如：下棋）、用餐、与亲友聚会/聊天、开车/乘坐交通工具、工作及其他活动（如：宗教活动）等等。

这些大家习以为常的「静态行为」，是老年人常见的、甚至说绝大多数的生活模式。相关研究资料显示，居住在社区的60岁或60岁以上的老人，在其日常活动中花费在静态行为的时间，已高达每天8 – 11时。

久坐等静态行为　增加代谢症候群和死亡风险

更可怕的，目前研究已经证明，长时间处於静态行为逐渐被认为会威胁许多的健康层面，甚至会直接影响提高死亡率、以及过重或肥胖、腰围异常，与其他代谢症候群等方面的风险。由此我们知道，静态时间增加，罹患疾病与面对死亡的风险可能快速攀升。

另外甚至也有专家学者比喻并且呼吁：静态行为对健康的危害已与抽菸无差别了！请记得：「静态行为是一种新的抽菸行为」。我们常常听到人家说抽菸是一种慢性自杀，那麽当静态行为能成为一种新的抽菸行为时，就足以形容它的潜在严重性。国外研究都一再显示，静态行为与其身心健康的关系，确实已经具有非常的相关性。

生活品质是关键！每日至少走动50分钟、伸展5-10分钟

高龄老人静态行为的时间与生活品质较低是有相关性的，且与死亡风险也是。研究证据更证实，过量的静态行为，之所以会影响老年人的各种慢性疾病与死亡风险，可能的原因便是在於长时间的静态行为会影响许多生理系统的稳定、造成功能退步。

韩国专家在2019年报告指出，每天花费很多时间在静态行为上的高龄老人，往往在生活品质方面会明显产生问题，其中包括自我护理，日常活动，疼痛/不舒服，和焦虑/忧郁等都是；反之，每天花费较少时间在静态行为的高龄老人，则较少会出现影响生活品质的问题。

所以，老人家自身与照顾者有意识的减少静态行为，对於改善健康议题（忧郁、焦虑和压力）和老人的生活品质是有帮助的。目前对於静态行为的改善方式，还没有国际统一的标准建议，但也许可以从在静态行为中增加中断次数：譬如每50分钟起身走动、伸展5-10分钟…做起，将静态行为对身体心理潜在的危险降低。

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【早安健康／蔡经谦报导】近期「耳念珠菌」（Candida auris）以惊人速度传播，不仅美国超过半数的洲已沦陷，就连香港九龙医院日前也爆发院内感染，而造成8人染疫，和较普遍的白色念珠菌不同，耳念珠菌不仅具有抗药性较难治疗，美国疾病管制与预防中心（CDC）更发现，近半数感染者会因严重感染在90天内死亡，而引起关注。

美国CDC指出，2016年仅有53人因耳念珠菌死亡，但2021年却来到近1500人，而该真菌活跃地区也从纽约等地蔓延至全美，有一半的洲都已出现病例。离台湾较近的香港自2019年出现首宗感染以来，感染量也逐渐增加，不仅2020年时玛嘉烈医院、仁济医院已出现耳念珠菌个案感染，日前九龙医院再度爆发院内感染，共有8人染疫，显见情况不容忽视。
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耳念珠菌是什麽？5大重点值得关注：不仅有抗药性，死亡率更高达3～6成

耳念珠菌是2009年首度在日本从病人外耳道分离出的菌株，因其多重抗药性，再加上该菌株於欧洲、亚洲、北美洲、南美洲及非洲的医疗院所都有造成感染而引起关注。美国CDC则进一步指出耳念珠菌值得关注的5原因：

1. 恐造成严重感染：超过1/3的患者因严重感染而死去。
2. 通常具有多重耐药性：代表耳念珠菌对常用於治疗念珠菌感染的药物具有抵抗力。
3. 难监别：若在没有特定技术的实验室中容易监别错误，导致不适当的处置。
4. 已有医疗机构爆发感染：快速识别耳念珠菌感染患者很重要，才能采取预防措施阻止该菌传播。
5. 已变得越来越常见：已在世界各国蔓延开来。

此外，美国CDC还发现，在部分患者中，耳念珠菌可能会进入血流中，并进一步扩散至全身，导致严重的侵袭性感染，进一步影响血液、心脏、脑部、眼睛、骨骼等身体其他部位。

卫福部疾管署副署长罗一钧则於记者会说明，耳念珠菌病患的死亡率高达3～6成，由於感染後死亡率高，因此成为不容忽视的疾病。

感染耳念珠菌有什麽症状？不只发烧、低血压，还恐引起菌血症等严重感染

综合美国CDC与台湾《感染控制杂志》卫教资料，感染耳念珠菌後可能会引起，血流、伤口、耳朵感染。若该菌进入血液中，就可能进一步扩散全身，导致严重侵袭性感染，影响血液、心脏、脑部、眼睛、骨骼等身体其他部位。耳念珠菌感染以菌血症最为常见，但腹腔内、泌尿道、皮肤与软组织、肺部感染等部位也有感染的可能性。会出现的症状则包括：

• 发烧
• 冷颤
• 流汗
• 低血压
• 疼痛
• 疲劳

而根据台湾过往耳念珠菌患者案例，3名患者出现的症状都不太一样：

• 50多岁男性：因糖尿病、天疱疮有服用类固醇、抗生素治疗，因皮肤感染引起蜂窝性组织炎後，发现感染耳念珠菌。
• 60多岁男性：有糖尿病、中风病史，当年5月曾意识混乱诊断为败血性脑病变，有洗肾、中央静脉导管等管路，同年7月住院3洲，出现发烧、血压偏低等状况，发现感染耳念珠菌。
• 40多岁男性，有外耳道胆脂瘤病史，因耳漏、耳鸣、听损、头晕等症状持续1个月，就医培养检出耳念珠菌。

谁可能会感染耳念珠菌？4类人易中标，预防首重2原则

综合美国CDC与加州大学戴维斯分校健康中心（UC Davis Medical Center）卫教资料，一般来说，耳念珠菌不会对健康民众造成威胁，但生重病、频繁留在医疗机构、免疫系统孱弱民众感染的风险较高。

其中，接受导管治疗（如呼吸管、灌食管、中央静脉导管等）的民众受感染的风险最高。其余危险因素则与其他类型的念珠菌感染相似，包括：

• 近期动手术的民众
• 糖尿病
• 使用广谱抗生素、抗真菌药物
• 重症患者：罗一钧提醒，耳念珠菌的严重感染个案，常发生在多重慢性病、重症患者身上，包括加护病房、使用呼吸器、洗肾等。

耳念珠菌不只会人传人，还可透过污染物体表面传播，因此哈佛医学院副教授Jatin M. Vyas建议，在接触他人或触碰任何物体前後，应养成勤洗手，或使用酒精消毒双手的习惯。若有亲人被耳念珠菌感染，则应暂时与家人分开，隔离至其他房间。

此外，洗手也是重要的预防之道。世界卫生组织就曾提出：「拯救生命，从清洁双手开始​​！」洗手人人都会，但是洗得确实却不一定能够落实，一般人很容易忽略指甲、指缝和手背。台湾卫福部特别以「内、外、夹、弓、大、立、腕」七字诀，宣导洗手需要确实正确，且要洗20秒才能洗得乾净。此外，酒精性乾洗手又比肥皂洗手效果来得好；若手部沾到血液、黏膜、分泌物，或者手上有伤口，则需用肥皂和水清洁：

• 内：搓揉手掌